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钬激光技术

发布时间:2014-09-02 15:13:27 点击次数0


随着科学技术的不断发展,钬激光的发明为腔内泌尿外科发展起到了积极的推动作用。我院率先在全省引进首台功率最大的新型PowerSuite100W钬激光,在学科带头人刘玉强教授的带领下我科已成功地开展了前列腺增生、复杂性泌尿系结石、尿道狭窄、输尿管狭窄、膀胱肿瘤、肾盂肿瘤、输尿管肿瘤等疾病的钬激光治疗,患者满意度达100%,在全省享有很高的声誉。作为一种新的微创技术,钬激光的应用使泌尿系统疾病的治疗有了质的飞跃。钬激光手术治疗不仅安全系数高,而且术后并发症少、疗效确切。

1.治疗良性前列腺增生:

        前列腺增生症是老年男性的常见疾病。前列腺钬激光剜除术(Holmium Laser Enucleation of the Prostate ,HoLEP)是在前列腺钬激光切除术(Holmium Laser Resection of the Prostate ,HoLRP)的基础上发展起来的。HoLEP 象开放手术那样将增生的前列腺从包膜分块剜除,再通过经尿道组织粉碎器(morcellator)吸住已游离的前列腺,将其切碎吸出,与前者相比大大减少了手术时间。

        相比良性前列腺增生金标准手术TURP(经尿底止血,不仅术野清晰利于操作,而且相比TURP省略了止血的步骤,提高了手术效率,大大缩短了手术时间,提高患者对手术的耐受性。道前列腺切除术),HoLEP术优势体现在:

        ①钬激光良好的切割止血效果,使剜除前列腺的同时彻

        ②HoLEP可达与开放性手术完全相同的解剖学目标,对前列腺尖部的处理远胜TURP一筹,术后症状改善明显。

        ③术中灌洗液为生理盐水,降低了术后低钠血症的发生率。

        ④对于合并心脏起搏器植入术后以及房室传导阻滞病例,因HoLEP术不形成电磁场效应,对心脏的影响微乎其微,安全性很高。

        ⑤钬激光的脉冲能量能有效地击碎膀胱结石,可一并处理BPH患者并发的膀胱结石。

         LeDuc总结了美国两个中心3年的随机双盲对照研究结果,认为经尿道前列腺钬激光切除术具有患者选择面广,术中并发症少,术后恢复快的优点,将在不久可能取代TURP,成为治疗前列腺增生症的新标准。

2.治疗泌尿系浅表肿瘤:

        钬激光适用于治疗肾盂、输尿管、膀胱、尿道的表浅移行上皮肿瘤。本法的主要优点在于:

        ①组织穿透深度小于0. 5mm ,不致引起膀胱穿孔或刺激闭孔神经;

        ②手术盲区少。电切环为环型电极,因为角度原因无法处理膀胱顶壁、三角区两侧肿瘤。钬激光纤维柔软、纤细,尖端面积小,处理膀胱肿瘤,几无盲区;

        ③切除肿瘤准确,无出血,邻近组织损伤轻微,术后愈合时间短:

        ④年老体弱,有凝血机制障碍,安装心脏起搏器的患者也可耐受该手术。

3.治疗泌尿系统结石:

         钬激光对结石的碎石作用主要依靠热效应。碎石过程中,结石表面的水和结石中的水吸收钬激光的能量后汽化形成小球,汽化小球随后裂解所形成的冲击波产生二次压力,使结石粉碎。钬激光以脉冲式发射,发射时间为0.25s,瞬时间功率可达到10KW,足以粉碎各种成分和密度的结石,其组织穿透深度<0.5mm,组织损伤轻微,术后不会因疤痕形成导致尿路狭窄,因而钬激光结合内镜对泌尿系统结石具有独特的碎石效果。

         钬激光治疗输尿管结石疗效好,92%的患者可经钬激光成功粉碎结石。被炎性息肉包绕的结石为其他腔内碎石手术禁忌,多通过开放手术处理。钬激光具有精确的汽化切割组织功能,处理这类结石时,可先将息肉去除,然后碎石。钬激光可击碎各种成分的结石,包括胱氨酸结石、草酸钙结石、毛糙结石等。钬激光碎石的并发症很少,且主要是由输尿管镜所致,并非激光本身引起。输尿管结石较大,ESWL治疗失败和梗阻时间长合并有息肉或狭窄等,最好选择钬激光的体内碎石方法。

4.钬激光泌尿系内切开治疗及其在其它方面的应用:

         钬激光具有能量传输和后续切开控制精确的优点,而且穿透性小,切割深度浅,热损伤的区域相对狭小,周围正常组织损伤有限,安全性高。而且操作均在直视下进,小口径光纤配合各种口径的内腔镜可以方便地到达泌尿系任何部位,是内切开的理想工具。

         目前可用于:

       (1)尿道和膀胱颈狭窄的内切开;

       (2)输尿管狭窄的内切开;

       (3)输尿管肾盂连接处狭窄(UPJ)的内切开;

       (4)肾盏漏斗部狭窄内切开。 

         随着腔内泌尿外科技术及钬激光技术本身的不断改进,相信钬激光在泌尿外科领域将会得到更多、更广泛的应用。